En France, l'évolution des niveaux et de la composition chimique de la pollution atmosphérique urbaine, ainsi que la généralisation de la mesure d"indicateurs de pollution particulaire (PM10) a justifié une actualisation, pour la période 2000-2004, des résultats obtenus dans le cadre du Programme de surveillance air et santé (Psas) sur les relations à court terme entre pollution atmosphérique et mortalité et admissions hospitalières. L'analyse basée sur des séries temporelles a consisté à relier les variations à court terme d"indicateurs de l'état de santé (mortalité et hospitalisations) à celles des indicateurs d"exposition à la pollution atmosphérique (NO2, O3 et PM10). Les risques relatifs ont été estimés pour chacune des villes puis une analyse combinée de ces résultats a été réalisée. Le risque de décès toutes causes ou pour causes cardiovasculaire et cardiaque est significativement associé à l'ensemble des indicateurs de pollution étudiés. Les hospitalisations pour causes cardiovasculaires sont aussi significativement associées aux niveaux de NO2 et de PM10 mais pas à l'ozone. Ces deux études confirment l'existence de liens significatifs entre les niveaux de pollution atmosphérique couramment observés et les indicateurs de santé. Elles ont aussi permis d'obtenir des estimateurs utilisables pour la réalisation d'évaluation de l'impact sanitaire de la pollution atmosphérique urbaine en France.

Pascal L, Blanchard M, Fabre P, Larrieu S, Borrelli D, Host S, Chardon B, Chatignoux E, Prouvost H, Jusot JF, Wagner V, Declercq C, Medina S, Lefranc A. Liens à court terme entre la mortalité et les admissions à l'hôpital et les niveaux de pollution atmosphérique dans neuf villes françaises. BEH 2009 ; 5 : 41-4.

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Introduction - L'objectif de ce travail est de décrire les activités de dépistage du saturnisme de l'enfant en France et leur évolution depuis 1995.
Méthodes - Nous avons utilisé les données du Système national de surveillance des plombémies chez l'enfant (SNSPE), les déclarations aux Directions départementales des affaires sanitaires et sociales (Ddass) de cas de saturnisme (plombémie supérieure ou égale à 100 µg/L) chez une personne mineure, et l'ensemble des documents disponibles sur des actions de dépistage sur le territoire français.
Résultats - Environ 9 000 enfants ont eu un premier test de plombémie en 2005, soit trois fois plus qu'en 1995. Il existe toujours une forte hétérogénéité géographique, la région Île-de-France représentant sur la période 2003-2004 près des deux tiers des enfants primodépistés. La proportion de cas de saturnisme parmi les enfants primodépistés est passée de 24 % en 1995 à 4,7 % en 2005. Les cas ont été principalement identifiés à partir de facteurs de risque liés à l'habitat.
Discussion-Conclusion - La diminution de la proportion de cas de saturnisme parmi les enfants primodépistés est sans doute en rapport avec une probable baisse de la prévalence du saturnisme dans la population française, mais l'extension progressive du dépistage à des populations moins exposées a pu également jouer un rôle. La découverte annuelle d'environ 500 cas de saturnisme indique cependant qu'il existe toujours en France des situations de surexposition de l'enfant, qui doivent être repérées afin de d'agir sur les conditions de vie. Il faut veiller à ce que les actions mises en oeuvre permettent d'atteindre effectivement les enfants les plus exposés, souvent en situation de pauvreté ou de précarité.

Bretin P, Garnier R, Chatelot J, Lecoffre C, Delour M, Cheymol J, Ginot L, Declercq C, Cottrelle B, Friedrich D, Kremp O, Etiemble J, Salomez J-L. Dépistage du saturnisme chez l'enfant en France depuis 1995 : pratiques, résultats, évolutions, recommandations. BEH 2008 ; 44 : 421-4.

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Objectives: Little is known about the potential health effects of the coarse fraction of ambient particles. The aim of this study is to estimate the links between fine (PM_2.5) and coarse particle (PM_2.5-10) levels and cardiorespiratory hospitalisations in six French cities during 2000–2003.
Methods: Data on the daily numbers of hospitalisations for respiratory, cardiovascular, cardiac and ischaemic heart diseases were collected. Associations between exposure indicators and hospitalisations were estimated in each city using a Poisson regression model, controlling for confounding factors (seasons, days of the week, holidays, influenza epidemics, pollen counts, temperature) and temporal trends. City-specific findings were combined to obtain excess relative risks (ERRs) associated with a 10 µg/m³ increase in PM_2.5 and PM_2.5–10 levels.
Results: We found positive associations between indicators of particulate pollution and hospitalisations for respiratory infection, with an ERR of 4.4% (95% CI 0.9 to 8.0) for PM_2.5–10 and 2.5% (95% CI 0.1 to 4.8) for PM_2.5. Concerning respiratory diseases, no association was observed with PM_2.5, whereas positive trends were found with PM_2.5–10, with a significant association for the 0–14-year-old age group (ERR 6.2%, 95% CI 0.4 to 12.3). Concerning cardiovascular diseases, positive associations were observed between PM_2.5 levels and each indicator, although some did not reach significance; trends with PM_2.5–10 were weaker and non-significant except for ischaemic heart disease in the elderly (ERR 6.4%, 95% CI 1.6 to 11.4).
Conclusions: In accordance with other studies, our results indicate that the coarse fraction may have a stronger effect than the fine fraction on some morbidity endpoints, especially respiratory diseases.

Host S , Larrieu S, Pascal L, Blanchard M, Declercq C, Fabre P, Jusot J-F, Chardon B, Le Tertre A, Wagner V, Prouvost H, Lefranc A. Short-term associations between fine and coarse particles and hospital admissions for cardiorespiratory diseases in six French cities. Occup. Environ. Med. 2008; 65: 544-51.

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Glorennec P, Declercq C. Performance of several decision support tools for determining the need for systematic screening of childhood lead poisoning around industrial sites. European Journal of Public Health 2007; 17(1): 47-52.

http://eurpub.oxfordjournals.org/cgi/reprint/17/1/47

Larrieu S, Jusot JF, Blanchard M, Prouvost H, Declercq C, Fabre P, Pascal L, Le Tertre A, Wagner V, Rivière S, Chardon B, Borrelli D, Cassadou S, Eilstein D, Lefranc A. Short term effects of air pollution on hospitalizations for cardiovascular diseases in eight French cities: The PSAS program. Sci Total Environ 2007; 387(1-3): 105-12.

http://www.sciencedirect.com/...

In the past few years many studies on air pollution and health based on time series have been carried out. Yet, this approach does not assess exposure to air pollution at an individual level but it is based on ambient concentrations measured by air quality monitoring networks. Questions on the estimates of exposure to pollutants have been raised, in particular the fact that background measuring stations only have been considered in the set up of pollution indicators.
To assess the impact of exposure indicator characteristics on the results of time series analysis, two series (black smoke and sulfur dioxide, respectively) of exposure indicators to urban air pollution were set up taking into account a growing part of proximity measures (industrial sources) available in the studied urban area (Le Havre, France). For each pollutant, indicators distributions were almost similar, especially for black smoke. Whatever the pollutant, the most obvious heterogeneity could be observed between the 100% background indicator and the indicator including the arithmetic mean for all the stations (50% background stations and 50% proximity stations). Then the sensitivity of the associations between mortality and air pollution to these indicators was studied. These indicators did not show statistically significant differences in the estimated excess risk. Yet, confidence intervals were more statistically significant as the contribution of proximity stations was more substantial, in particular for SO₂. To conclude, the use of proximity measurements did not influence dramatically on the mean estimates of the association between air pollution and mortality indicators in Le Havre. Therefore it does not seem relevant to include the data provided by the proximity stations in the urban exposure indicators within the context of the epidemiology monitoring system.

Filleul L, Zeghnoun A, Cassadou S, Declercq C, Eilstein D, le Tertre A, Medina S, Pascal L, Prouvost H, Saviuc P, Quenel P. Influence of set-up conditions of exposure indicators on the estimate of short-term associations between urban pollution and mortality. Sci Total Environ 2006; 355: 90-7.

http://www.sciencedirect.com/...

BACKGROUND: A heatwave occurred in France in August 2003, with an accompanying excess of all-cause mortality. This study quantifies this excess mortality and investigates a possible harvesting effect in the few weeks after the heatwave.
METHODS: A time-series study using a Poisson regression model with regression splines to control for nonlinear confounders was used to analyze the correlation between heatwave variable and mortality in 9 French cities.
RESULTS: After controlling for long-term and seasonal time trends and the usual effects of temperature and air pollution, we estimated that 3,096 extra deaths resulted from the heatwave. The maximum daily relative risk of mortality during the heatwave (compared with expected deaths at that time of year) ranged from 1.16 in Le Havre to 5.00 in Paris. There was little evidence of mortality displacement in the few weeks after the heatwave, with an estimated deficit of 253 deaths at the end of the period.
CONCLUSIONS: The heatwave in France during August 2003 was associated with a large increase in the number of deaths. The impact estimated using a time-series design was consistent with crude previous estimates of the impact of the heatwave. This finding suggests that neither air pollution nor long-term and seasonal trends confounded previous estimates. There was no evidence to suggest that the extras deaths associated with the heatwave were simply brought forward in time.

Le Tertre A, Lefranc A, Eilstein D, Declercq C, Medina S, Blanchard M, Chardon B, Fabre P, Filleul L, Jusot JF, Pascal L, Prouvost H, Cassadou S, Ledrans M. Impact of the 2003 heatwave on all-cause mortality in 9 French cities. Epidemiology 2006; 17: 75-9.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16357598?dopt=Citation

Aims and Methods: Long term effects of air pollution on mortality were studied in 14 284 adults who resided in 24 areas from seven French cities when enrolled in the PAARC survey (air pollution and chronic respiratory diseases) in 1974. Daily measurements of sulphur dioxide, total suspended particles, black smoke, nitrogen dioxide, and nitric oxide were made in 24 areas for three years (1974–76). Cox proportional hazards models controlling for individual confounders (smoking, educational level, body mass index, occupational exposure) were applied, and frailty models used to take into account spatial correlation. Indicators of air pollution were the mean concentration.
Results: Models were run before and after exclusion of six area monitors influenced by local traffic (NO/NO₂ >3 in ppb). After exclusion of these areas, analyses showed that adjusted risk ratios (95% CI) for TSP, BS, NO₂, and NO for non-accidental mortality were 1.05 (1.02 to 1.08), 1.07 (1.03 to 1.10), 1.14 (1.03 to 1.25), and 1.11 (1.05 to 1.17) for 10 µg/m³ respectively. Consistent patterns for lung cancer and cardiopulmonary causes were observed.
Conclusions: Urban air pollution assessed in the 1970s was associated with increased mortality over 25 years in France.

L Filleul, V Rondeau, S Vandentorren, N Le Moual, A Cantagrel, I Annesi-Maesano, D Charpin, C Declercq, F Neukirch, C Paris, D Vervloet, P Brochard, J-F Tessier, F Kauffmann and I Baldi. Twenty five year mortality and air pollution: results from the French PAARC survey. Occupational and Environmental Medicine 2005; 62: 453-60.

http://oem.bmj.com/cgi/content/abstract/62/7/453

Un seuil est un niveau à partir duquel on observe un premier effet ou une absence d'effet sur un organisme humain ou animal. On distingue ainsi des LOAEL (Lowest Observed Adverse Effect Levels ou Doses Minimales pour un Effet Nocif Observable ou DMENO) et des NOAEL (No Observed Adverse Effect Levels ou Doses Maximales Sans Effet Nocif Observable ou DMNSO).

Haguenoer JM, Declercq C. Les explorations complémentaires selon le seuil. In : Conférence de Consensus. Intoxication par le plomb de l'enfant et de la femme enceinte : prévention et prise en charge médico-sociale. Lille, 5 et 6 novembre 2003. Santé Publique 2004 ; 16 (Numéro Spécial) : 51–61.

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To quantify the short term effects of air pollution on mortality and hospitalisation for cardiovascular or respiratory disorders in the nine French cities (Bordeaux, Le Havre, Lille, Marseille, Paris Rouen, Strasbourg and Toulouse) of the Surveillance Air et Santé program.

Data were available on mortality and hospitalisation were available, respectively, from 1990 to 1997 and 1995 to 1999. Exposure data were the concentrations of sulphur dioxide, particles with a diameter of less than or equal to 10 mm, black smoke, nitrogen dioxide, ozone, and carbon monoxide. The analysis assessed the relationships, in each of the cities, between the daily numbers of deaths and hospitalisations and the daily levels of polluting agents, taking into account confounding factors. A combined relative risk was calculated for all the cities. The number of deaths and hospitalisations attributable to air pollution was then estimated for each of the cities, based on the relative risk.
Significant relationships were found for mortality, from whatever cause, and for hospitalisations for respiratory disorders in children aged under 15. If the levels of air pollution were reduced to 10 μg/m3 in the nine cities, 2 800 premature deaths and 750 hospitalisations for respiratory disorders in children would be avoided, every year.
Today, it is possible to assess the benefits of reducing air pollution in terms of health in the short term. These analyses would provide a sanitary dimension to the strategies for the reduction of urban pollution on local and European level.

Eilstein D, Declercq C, Prouvost H, Pascal L, Nunes C, Filleul L, Cassadou S, Le Tertre A, Zeghnoun A, Medina S, Lefranc A, Saviuc P, Quénel P, Campagna D. Retentissement de la pollution atmosphérique sur la santé. Le Programme de Surveillance Air et Santé 9 villes. Presse Med 2004 ; 33 : 1323–7.

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I- Les effets sur la santé des particules en suspension
II- Quantifier l'impact sanitaire
III- Les apports du programme APHEIS
IV- Un impact significatif sur la santé publique

Prouvost H, Fabre P, Declercq C. Particules en suspension et santé publique : les apports du programme APHEIS. Air Pur 2004; 66 : 42-6.

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Objectif : présenter les résultats de la 2ème pahase du programme PSAS-9 en termes d'impact sanitaire de la pollution atmosphérique urbaine.

Les risques relatifs, associant l'exposition à court terme à la pollution atmosphérique et des indicateurs de santé, sont relativement faibles mais c'est l'ensemble de la population des villes qui est exposé à la pollution atmosphérique ; aussi le nombre de cas attribuables est loin d'être négligeable.

Eilstein D, Declercq C, Prouvost H, Zeghnoun A, Saviuc P, Pascal L, Nunes C, Cassadou S, Filleul L, Le Tertre A, Medina S, Lefranc A, Quénel P, Campagne D. Pollution atmosphérique : quel impact sanitaire ? La Revue du Praticien Médecine Générale 2004 ; 18 : 289-91.

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Au coeur du bassin minier du Nord-Pas-de-Calais, dans le secteur de Noyelles-Godault et d'Auby, les rejets de deux usines de métaux non-ferreux ont causé depuis un siècle une contamination des sols et des végétaux par le plomb et le cadmium. Les résultats des campagnes locales de dépistage du saturnisme infantile et des recherches épidémiologiques entreprises dans le secteur ont montré l'impact de cette contamination sur l'exposition humaine. Ce travail a pour but d'estimer, à partir des données disponibles, les apports en plomb et en cadmium par les différentes voies d'exposition (air, sol et poussières, alimentation et eau de boisson) et d'apprécier leur contribution relative afin de guider les actions de prévention.

Prouvost H, Declercq C, Heyman C. Contribution des différentes voies d'exposition dans l'exposition au plomb et au cadmium de la population vivant autour de deux usines de métaux non-ferreux dans le Nord de la France. Journées scientifiques de l'InVS. Résumés des présentations. Paris : Institut de Veille Sanitaire, 2003 : 19.

http://www.invs.sante.fr/publications/2003/js_2003/sante_environnementale_js_2003.pdf

Le programme de surveillance épidémiologique dans 9 grandes villes en France (PSAS-9) a pour objectif d'estimer les relations entre l'exposition à la pollution atmosphérique urbaine et des indicateurs de l'état de santé de la population afin d'évaluer l'impact de la pollution sur la santé des habitants. Suivant un protocole standardisé, les 9 agglomérations ont collecté des indicateurs journaliers agrégés de pollution à partir d'un réseau de stations de mesures et des indicateurs agrégés de mortalité provenant des registres de décès. Ces données ont été analysées par la méthode de modélisation de séries temporelles. Les excès de risque à court terme estimés pour la mortalité toutes causes étaient compris entre 1,2 et 1,9% selon l'indicateur d'exposition. Le gain sanitaire potentiel annuel lié à une réduction de 50% des niveaux moyens de pollution a été estimé à 2786 décès pour les 9 villes.

Cassadou S, Declercq C, Eilstein D, Fabre P, Filleul L, Le Tertre A, Lefranc A, Medina S, Nunes C, Pascal L, Prouvost H, Zeghnoun A. Surveillance des effets de la pollution atmosphérique en milieu urbain sur la santé : le programme français PSAS-9. Vertigo 2003 ; 4 (1).

http://www.vertigo.uqam.ca/vol4no1/art3vol4n1/psas9.html

Les sources d'exposition au plomb du jeune enfant sont principalement les poussières, les écailles de peinture et les sols pollués. Les apports en plomb peuvent aussi être fournis par l"eau et les aliments consommés. L'apport de chacune de ces sources diffère selon que l'enfant demeure au voisinage d'un site industriel ou dans un environnement urbain ou rural .

Prouvost H. Le dépistage du saturnisme infantile dans la région Nord - Pas-de-Calais. Contact Santé 2003 ; 183 : 18-9.

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En octobre 2002, le programme Apheis (Air Pollution and Health : a European Information System) a communiqué les résultats d'une évaluation d'impact sanitaire (EIS) de la pollution atmosphérique conduite en 2001 dans 26 villes de 12 pays européens dont la France. Apheis est cofinancé par la Direction Générale Santé et Protection des Consommateurs de la Commission Européenne et par les institutions participant au programme dans chaque ville. L'étude Apheis, intitulée " Evaluation de l'Impact Sanitaire Lié à la Pollution Atmosphérique dans 26 villes européennes " montre que la pollution atmosphérique demeure une préoccupation de santé publique en milieu urbain, et ce en dépit de normes d'émission plus sévères, d'une meilleure surveillance de la pollution atmosphérique, et de la diminution des niveaux de certains types de polluants atmosphériques.
Dans l'objectif de favoriser la prise de décision sur la base du développement des connaissances scientifiques, le nouveau rapport Apheis permet de fournir simultanément des informations détail-lées aux décideurs locaux dans les villes concernées et une vision globale aux décideurs interve-nant au niveau européen. Ce programme a développé les partenariats entre scientifiques de diffé-rentes disciplines et régions d'Europe afin de constituer des équipes locales compétentes et d'enrichir les méthodes, les savoir-faire, et, finalement, d'améliorer la qualité des résultats. Apheis est un projet coopératif associant le Centre Commun de Recherche de la Commission Européenne à Ispra, le Centre pour l'Environnement et la Santé de l'Organisation Mondiale de la Santé à Bonn et des institutions des 26 villes du programme.

Declercq C, Prouvost H. Évaluation de l'impact sanitaire du programme Aphéis. La pollution atmosphérique demeure une préoccupation de santé publique en Europe. Contact Santé 2003 ; 180 : 18-9.

http://orsnpdc.gapi.fr/articlespublies/132357_1contact0.pdf

Concernant l'utilité d'une quantification de l'impact sanitaire de la pollution atmosphérique pour une meilleure gestion de la qualité de l'air, c'est le législateur - décideur s'il en est - qui l'a clairement exprimée dans le texte de la loi sur l'air et l'utilisation rationnelle de l'énergie publié en 1997 [1, 2]. Pour être en contact étroit et permanent dans le cadre de nos travaux avec les acteurs chargés d'élaborer cette gestion, que ce soient les services de l'État, les collectivités territoriales, le secteur associatif ou les structures techniques surveillant la qualité de l'air, nous pouvons également témoigner de leur intérêt pour une traduction sanitaire des mesures de la concentration atmosphérique des multiples polluants présents dans l'air de nos villes.
Cependant, ce n'est que depuis une dizaine d'années que l'impact de la pollution urbaine sur la santé est devenu à nouveau une préoccupation de santé publique. En effet, suite à l'étude PAARC (Pollution atmosphérique et affections respiratoires chroniques ou à répétition) menée en France dans les années 1970 et aux mesures réglementaires visant à réduire essentiellement les émissions d'origine industrielle, la pollution atmosphérique était considérée comme une problématique « sous contrôle ». En 1995, la publication des résultats de la partie française du projet européen APHEA (Air Pollution on Health: a European Approach) [3] remit en avant les questions sanitaires liées, en particulier, aux émissions d'origine automobile et constitua alors le début d'une longue polémique qui n'a cessé depuis.

Cassadou S, Quénel P, Zeghnoun A, Saviuc P, Prouvost H, Pascal L, Nunes C, Medina S, Le Tertre A, Filleul L, Eilstein D, Declercq C. Impact sanitaire de la pollution atmosphérique : des questions et des réponses. Réponse à l'éditorial de Jacques Estève. Environnement, Risques et Santé 2003 ; 2 : 85-8.

http://www.john-libbey-eurotext.fr/fr/revues/sante_pub/ers/e-docs/00/03/FB/1B/article.md

Depuis 1997, l‘Institut de veille sanitaire (InVS) coordonne le programme de surveillance air et santé ‐‐ 9 villes (PSAS‐9) dont l‘objectif est d‘estimer et d‘actualiser les relations entre l‘exposition des populations à la pollution atmosphérique urbaine et les risques sanitaires. La finalité de ces relations est de permettre une évaluation de l‘impact sanitaire de la pollution atmosphérique sur l‘ensemble des agglomérations de l‘hexagone et d‘éclairer ainsi les orientations en matière de gestion de la qualité de l‘air. À titre d‘exemple, sur les neuf villes du programme, l‘évaluation de l‘impact sanitaire à court terme (EIS) conduit aux estimations suivantes : le nombre annuel de décès anticipés attribuables à des niveaux supérieurs à 10 µgm ³ de pollution atmosphérique est de 2 786 pour la mortalité totale, de 1 097 pour la mortalité cardio‐vasculaire et de 316 pour la mortalité respiratoire. Le nombre de décès anticipés qui auraient pu être évités si les niveaux moyens de pollution avaient été réduits de 50 % est estimé à 1 834 pour la mortalité totale, 705 pour la mortalité cardio‐vasculaire et 209 pour la mortalité respiratoire. La démarche d‘EIS réalisée à partir de données locales (sanitaires et de qualité de l‘air) est aujourd‘hui un outil d‘aide à la décision dans les politiques de prévention des risques liés à la pollution atmosphérique. Recommandé par l‘Organisation mondiale de la santé (OMS), il est déjà utilisé au niveau européen et s‘inscrit dans la logique des différents plans initiés par la loi sur l‘air et l‘utilisation rationnelle de l‘énergie pour éclairer les choix de gestion de qualité de l‘air au niveau loco‐régional.

Cassadou S, Quénel P, Zeghnoun A, Saviuc P, Prouvost H, Pascal L, Nunes C, Medina S, Le Tertre A, Filleul L, Eilstein D, Declercq C. Evaluation de l'impact sanitaire de la pollution sanitaire à court terme de la pollution atmosphérique urbaine : nouveaux résultats sur neuf villes françaises et utilité en Santé Publique. Environnement, Risques et Santé 2003 ; 2 : 19-25.

http://www.john-libbey-eurotext.fr/fr/revues/sante_pub/ers/e-docs/00/03/FB/14/article.md

Longitudinal binary data are often used in panel studies where short-term associations between air pollutants and respiratory health outcomes are investigated. A Markov regression model in which the transition probabilities depend on the covariates, as well as the past responses, was used to study the short-term association between daily ozone (O₃) concentrations and respiratory health outcomes in a panel of schoolchildren in Armentières, Northern France. The results suggest that there was a small but statistically significant association between O₃ and children's cough episodes. A 10 µg/m³ increase in O₃ concentrations was associated with a 13.9 % increase in cough symptoms (CI 95% = 1.2-28.1%).
The use of a Markov regression model can be useful as it permits one to address easily both the regression objective and the stochastic dependence between successive observations. However, it is important to verify the sensitivity of the Markov regression parameters to the time-dependence structure.
In this study, it was found that, although what happened on the previous day was a strong predictor of what happened on the current day, this did not contradict the O₃-respiratory symptom associations. Compared to the Markov regression model, the signs of the parameter estimates of marginal and random-intercept models remain the same. The magnitudes of the O₃ effects were also essentially the same in the three models, whose confidence intervals overlapped.

Zeghnoun A, Czernichow P, Declercq C. Assessment of short-term association between health outcomes and ozone concentrations using a markov regression model. Environmetrics 2003; 14: 271-82 (published on line 24 jan 2003).

http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/abstract/102527113/ABSTRACT